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发表日期:2022-10-14 18:43:18

        小心点。病历有误,保险公司可拒赔
        去过医院的人都知道,医生会根据你的描述和病情填写一份病历。
        很多买过保险的人还不知道这份病历的重要性。也许一句话或一句话就会让你后来的保险理赔不顺畅或被拒绝。
        有这么严重吗?是的,一旦写进病历,这就是后来索赔的证据。
        2017年,李先生投保了终身人寿,保额20万。投保时完全符合健康告知书。2020年2月,李先生因肾病综合征住院治疗。送医时,他神志不清,神志模糊。经过抢救,李先生的生命仍未保住。
        李先生的家人拿着病历和死亡证明到保险公司申请理赔,却被拒赔。
        理由是:李先生投保时隐瞒了病情。
        根据保险公司的描述,李先生患有肾病综合征20多年,三年前投保时不符合健康告知书,所以没有理赔。
        但李某的妻子表示,李某是最近才被诊断出肾病的。实际情况是,主治医生粗心大意,在病历上把“患病20余天”写成了“患病20余年”。
        保险公司只认可病历,李某家属多次到医院沟通,均未得到处理。于是,他们将保险公司和医院一起告上法庭。
        经调查审理发现,确系病历笔误。法庭休庭进行调解。最终,三方接受了法院的调解意见:医院病历资料有误,导致保险公司拒赔,医院应立即更正病历资料,并承担诉讼费用。而且,因已查明李某未带病投保,保险公司也应按合同约定正常理赔。
        病历对于理赔有多重要?
        经常有报道称,病历少了一个字,十几万甚至上百万的赔偿就没了。生病住院显然符合保险理赔条件,但在理赔过程中却不那么顺利。原因是提供的病历资料与保险公司的赔付标准差,不符合实际病情
        .
        病历有问题,后果很严重。轻则需要再次补充证明材料,费时费力;否则直接被保险公司拒赔。
        1.健康告知以病历记录为准
        健康告知书中询问的一些问题要如实回答,不要随便填写是或否。别看这小小的蜱虫,也会给理赔带来很大麻烦。
        如果有某种疾病,健康须知也被问到,那就如实告知;如果你不问,你就不需要告诉。万一以后真的要理赔,保险公司首先要调查你过去的病历,看你投保时有没有如实告知。如果没有,可能会出现索赔纠纷。
        2.理赔审核以病历为准
        如已如实告知保险,保险公司将根据最新病历资料进一步审查是否符合理赔要求。比如,小张不幸得了癌症。到医院检查时,她被诊断为原位癌。如果她申请重疾险理赔,肯定会被拒绝,因为病历上写的是“原位癌”,而重疾条款中的“恶性肿瘤”并不包括原位癌,而原位癌属于轻症。
        因此,保险能否赔偿,一方面要看产品条款,另一方面也要看病历内容。只有符合条件才能拿到理赔款。
        病历写错了怎么办?
        在理赔过程中,病历是非常重要和关键的依据。如果出现书写错误,不能随意更改。
        病历资料与真实情况相差巨大怎么办?
        1.写错名字
        如果姓名有误,只需要求医院补办病例或出具证明,证明医生笔误即可。如果写了曾用名,医生不改,就得去户籍单位开证明,证明病历上的名字确实是本人的。
        2.病历有错别字
        如果案例中有错别字,就需要修改。不要让医生随意涂改或揉搓。保留之前的笔迹,不遮盖、不去掉,让医生按照病历书写的基本规范进行修改。
        3
        生病的时间错了
        本来是买了保险后的病,结果因为医生写错了时间,成了买保险前的病。除了让医生按照病历书写的基本规范进行修改外,最好加上医院的公章,以证明病历的真实性。
        关于病历,这几点应该牢记在心
        病历是医疗保险、商业医疗保险、重疾保险支付中必须提交的重要材料。病历有问题,不严重的是需要重新补充证明材料,跑上跑下,辛辛苦苦;严重的话,可能会被保险公司直接拒赔。如果你想成功索赔,你必须记住这几点。
        1.选择二级以上公立医院
        国内一般医疗保险合同要求,被保险人必须到国内合法的二级或二级以上医院就诊,方可理赔。
        为了顺利理赔,在理赔时省下点心,医院一定要选对。
        2.告诉你的医生:我有商业保险
        你去医院看病,医生通常会问你:“有保险吗?”是否有社保或商业保险,先跟医生说清楚。
        3.避免使用下列词语
        注意看医生的病历,病历上尽量不要出现:本土、先天、旧病复发等字眼。在事故认定不明确的情况下,最好不要写“受伤或受伤”,因为很多险种都规定,第三者造成的伤害将由第三者赔偿。
        4.妥善保存病历、发票等资料
        就医时,所有的医疗资料都是保险公司准予理赔的必要依据,一定要仔细保管,千万不要扔掉。
        虽然病历很重要,但只要在投保时如实告知,即使病历中有一些小错误,保险公司调查后也会正常理赔,只不过需要一定的时间。
        所以我们要多注意自己的病历,不要留下错误或者不合适的记录,让他成为理赔路上的绊脚石。
        保险公司会不会故意找茬不理赔?
        看到这里,很多人会说,是保险公司
        这是个谎言。当你买的时候,你可以说。当你理赔的时候,你不能为它买单。
        实际上,保险公司在开发一款产品之前,所有的风险都已经提前进行了精算,并提前提取了责任准备金。而且,每一个理赔成功的案例,都是证明保险产品作用最有价值的宣传,保险公司不怕赔。