医保局重要通知！事关阳谷每一个人！
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        法律顾问：河南达州办事处刘庆峰
        8月22日，记者从聊城市人民政府官网获悉，聊城市医疗保障局发布《关于完善基本医疗保险按病种付费工作的通知》。根据通知，调整了按病种付费目录，共确定129个病种实行按病种付费。
        具体情况如下
        各县（市、区）医疗保障局、度假区政工科、市医保中心、市审核中心，市属定点医疗机构：
        为切实减轻患者医疗负担，全面推进总额控制下的多元复合式医保支付方式改革。根据《山东省人民政府办公厅关于认真贯彻落实〈关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见〉的通知》（鲁政办字（2018）49号）精神，经研究，现就完善我市基本医疗保险按病种付费有关事项通知如下：
        调整按病种付费目录
        1.增加部分中医优势病种
        为进一步促进中医药事业发展，推进中医优势病种按病种收费。将临床路径规范、诊疗技术成熟、费用相对稳定的15个中医优势病种纳入我市按病种付费范围。
        2.带出一些疾病
        结合我市工作实际，对近两年未进行医保支付结算的27个病种进行转出。
        3.规范部分病种名称
        原按病种付费目录中，名称不符合临床诊疗规范的32个病种经规范后整合为14个病种。
        此次确定了129个病种实行按病种付费。具体病种目录见文末附表。
        实施范围
        一、按病种付费病种目录公布后，全市二级以上医保定点医疗机构开展诊疗服务的病种和治疗方式与此一致的，按照本厅法律法规
        实行按病种付费管理。
        2.一级定点医疗机构可参照二、三级医院付费管理办法，从病种目录中选择在本院开展普遍且费用相对稳定的病种执行单病种政策。最高限额标准按照二级定点医疗机构的80%执行。
        3.本通知涉及的医疗机构级别是指医保管理级别。
        按病种付费
        1、定点医疗机构与参保人员之间的结算，依托医保信息平台实行即时结算。按病种住院总费用（不含除外内容）不得高于收费限额标准，按病种住院登记的参保人员结算时执行现行普通住院报销政策。
        2.医保经办机构在限额标准内据实结算合规垫付费用。实行病种付费管理的基本医疗保险基金支出金额纳入定点医疗机构年度总额控制管理。“BO80000自然分娩”“BO82001剖宫产行选择性剖宫产、子宫下段横切口分娩”仍按照现行结算政策执行，不纳入定点医疗机构年度总额控制管理。
        3.目录病种包含除外内容的，相关材料费不纳入限额标准。对自愿选择单间、双人间、特需病房的患者（另有规定的除外），床位费超过普通病房收费标准的部分，不纳入病种收费标准，由患者自行支付。
        各级医保部门要将定点医疗机构按病种付费情况纳入医保定点服务协议管理和医疗机构年度考核范围，充分利用信息化技术和手段，加强医疗服务行为监管，促进定点医疗机构提高服务质量和服务效率。
        各定点医疗机构要及时上传按病种付费相关信息。凡符合临床路径准入条件的病种，均应纳入临床路径管理。接入率应不低于80，办结率应达到85以上。不得以改变疾病诊断等方式逃避临床路径管理。不得通过改变疾病诊断等方式逃避管理。要规范诊疗行为，引导患者合理就医，推动工作
        使顺利实施。
        该文件自2021年7月1日起执行，原《关于做好基本医疗保险按病种付费工作的通知》（辽人社字（2018）272号）同时废止。
        附件：聊城市基本医疗保险定点医疗机构按病种付费目录
        大众网·海报新闻综合聊城市人民政府官网
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