21世纪经济报道记者吉媛媛上海报道：人口众多，地区差异大，医疗保障领域还存在发展不平衡、信息化和标准化建设不足等问题。那么，如何才能满足群众多样化的健康需求呢？

近日，在上海国际生物医药产业周期间举办的多层次医疗保障探索与协调暨首届保险与医疗健康产业融合发展论坛上，上海市经信委副主任张颖介绍。今年三季度以来，上海生物医药产业规模持续增长超过6100亿元，https://www.zhucesz.com/,同比增长其中制造业总产值达到1345亿元，https://www.zhucesz.com/医疗创新同比增长多点开花，实现多项“国家首创”。截至目前，今年已有4个一类国产创新药和6个创新医疗器械产品获批。

基于此，上海正着力完善全球资源配置、科技创新、高端产业引领、枢纽门户开放四大功能，打造更加活跃的创新集群，引领生物医药和生命健康的前沿发展方向。

一方面，加速数字智能融合，带动行业长期可持续发展。要以数据为依托，以创新为核心，以技术为基础。关于R ampd端，要充分发挥人工智能等新一代信息技术在创新药物研发中的巨大潜力。生产端，重点建设工业互联网平台，带动行业大中小企业发展；在服务方面，要与金融、保险、商业等多业态协同，优化合作模式。

另一方面，构建多层次的医保体系，促进药品可及性。要拓宽广度和深度，在药品服务供给、医保管理服务等方面构建多层次医疗保障体系，加快推进药品可及性；聚焦便捷的医疗数字化，深化智能预诊、互联互通、医疗支付“一件事”等多个场景。

其实像舒明浩123，舒明浩123，舒明浩123，舒明浩123等政策。我一直提到，可以鼓励商业医疗保险和卫生服务的结合，以促进创新的治疗技术。这也意味着，建立多层次的保障体系，实现医保和商业保险的衔接，成为当前的方向。

保险的作用不可替代。根据国家卫生健康委员会的相关数据，的健康保障取得了巨大进展，医疗保险参保人数从https://www.zhucesz.com/的1亿人增加到https://www.zhucesz.com/,的1亿人，并建成了最大的基本医疗保障网络。截至目前，已有2860种药品进入国家医保目录，67的我国罕见病上市药品都在其中，大大减轻了患者的药品负担。商业保险在大病保险的保障中发挥了不可替代的作用。

这也得益于2012年国家开始全面试点大病保险，20实现了对象全覆盖。十年来，在党中央的高度重视和大力支持下，保险业参与大病保险总体运行平稳。原副周从五个方面介绍：

是的，保险公司承保了大部分项目。目前国内除了少数项目由医保部门自己经办外，其余都是由保险公司承保和承担。目前，已有20家保险公司在全国31个省市提供大病保险服务，覆盖包括部分城镇职工在内的https://www.zhucesz.com/, 1亿城乡居民。

二是参与人数逐渐增多。大病保险试点之初，只有11家公司参与，多则9家

三是经营状况逐年好转。大病保险是一项政策性业务，实现收支平衡是制度健康可持续运行的基础。近年来加强了对大病保险业务的监管，要求保险公司理性参与竞标，严禁恶性价格竞争。同时，严格落实风险调节机制，行业整体经营状况持续向好。2018-2020年行业亏损占保费收入的比例分别为https://www.zhucesz.com/, https://www.zhucesz.com/和https://www.zhucesz.com/,亏损逐年减少，行业整体基本实现收支平衡。

四是专业能力不断提升。通过承办大病保险，保险公司的专业能力不断提升。一方面，人才队伍不断扩大，各保险公司逐步建立专业承办机构，具有医疗、制药、护理、科技、数据分析等专业知识背景的从业人员日益增多。另一方面，风险管控能力得到增强。保险公司通过与医疗保健部门合作，积极发挥第三方支持作用，控制医疗行为，有效降低不合理医疗费用。

第五，加强与政府部门的合作。大病保险由政府购买，既减轻了政府负担，促进了政府职能转变，又提高了系统运行的效率和质量。这种将市场机制引入医保领域的做法，逐渐得到了地方政府的认可和支持。一些地方在承办大病保险的基础上，将基本医疗保险、医疗救助、长期护理保险委托给保险机构。同时，保险公司接触到了更多的保险客户，有利于业务发展。

“十年来，大病保险累计赔付5500多万人次，最高报销金额达https://www.zhucesz.com/万元，有效缓解了城乡居民因病致贫、因病返贫问题，为维护社会稳定、促进社会发展发挥了积极作用。虽然保险公司承办的大病保险取得了一些明显的成效，但也存在一些困难和问题。”周说，举例说，保障方案的科学性有待进一步提高，一些地方的统筹层次较低，商业健康保险的作用还不够明显。因此，需要进一步加强沟通，完善顶层制度设计；进一步加强管理，推进监督制度的实施；进一步指导和督促公司做好项目承接工作。

构建多层次保障体系已经成为趋势，不断实施的创新成果也在推动各方构建多层次的医疗保障体系。

据相关数据显示，2018年以来，我国已有108个自主创新药上市。随着未来创新药物和疗法的加速上市，将会有新的药物临床需求。然而，鉴于简单的医疗支付结构，患者很难负担得起昂贵的创新药物或疗法。还要求我国多部门需要结合特殊的就医模式，建立多层次的医疗保障体系，让创新成果能够到达患者手中。

当前，推进健康建设，优先发展健康，完善社会保障体系，健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系，扩大社会保险覆盖面，已成为当前的方向。

社科院世界社保研究中心主任郑秉文指出了“多层次”的具体含义。在框架中的多层次中，第一层次是包容性社会救助，第二层次是社会保险，第三层次是选择性社会救助。其中，第二层社会保险也应该有几个层次，并且

第一，点对点合作。保险公司与药企签订跨境合作协议，针对特定疾病和医疗器械，共同开发产品，协调服务。这种模式可以轻松抓住市场热点，快速反应，灵活安排合作伙伴。但由于合作是单点单线，合作的稳定性不高，协不强，对保险公司的产品矩阵能力建设帮助不大。保险公司要想继续发力提升合作的广度和深度，必然面临一对多、环节更多的医疗健康企业的需求，这也将挑战公司的专业人才储备，影响合作效率。

第二，股权收购。体现在保险公司与医药公司的股权整合与交织，将市场化的点对点合作内化为集团层面统一的整体战略布局。但这种模式一方面可以更高效地调度资源，具有很强的动员力和执行力。然而，跨行业合作面临初始投资成本高、公司治理不顺畅、企业文化、市场周转快等风险，容易导致整合不成功。

第三，第三方管理平台的合作模式，即TPA模式。TPA是保险、医药、健康等产业在产业链上的交叉融合，以及以此为基础的价值创新。TPA惠及具有跨行业背景的人才，熟悉各领域政策，掌握丰富的专业技能，聚合保险、医药、健康等公司资源和数据信息。各行业可以把需要跨行业整合的工作交给TPA，把主要精力放在主业上。通过TPA可以为人员、资源、科技等整个服务提供精准服务等解决方案，最终实现上述点对点、跨行业合作带来的信息不对称的降低，降低交易成本，发现整合的低价值。

“从实际角度来看，在药品端，TPA创新支付服务，构建稳定的药品销售渠道。”据徐景辉介绍，2021年，70的创新新药将与创新支付公司合作上市。创新合作撬动的药品销量占比50以上，可促进产业整合，帮助保险公司扩大可保人群覆盖面，提高产品定价能力的精准性，提升健康管理服务能力，成为综合健康保险运营服务商。

随着健康服务的整合和个性化保障方案的不断涌现，商业健康保险产品将弥补市场空缺，提升投保人的体验。在多方助力下，产业的融合不断创造新的价值，推动健康保险高质量发展。多层次医疗保障体系下，健康惠民。