医疗机构名称申请核准表批准文号(医疗机构名称核准告知函存根):批准机关:顺德区卫生和人口计生局申请人(人):张三地址:顺德区xx镇xx街邮编:610200XXXXXX核准名称:顺德大良张三内科诊所申请理由:根据《医疗机构管理条例》要求和方便群众就医。上级部门意见:审核人员意见:签字:主管领导批准:签字:
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